I – ENCONTRO DE PIRITIBANOS
EM SÃO PAULO
10 DE SETEMBRO DE 2006
FICHA DE INSCRIÇÃO
| Nome | VALDIR ALVES DOS REIS | ||||||||||||||||||||||
| Data Nascim. | 28/11/1950 | Idade | 55 | Sexo | M | X | F | | |||||||||||||||
| Endereço: Rua Abatiá, 41 | |||||||||||||||||||||||
| Bairro | Itaim Pta. | Cidade: São Paulo | UF:SP | ||||||||||||||||||||
| Tel. Resid. | 11 6963-3603 | T.Cel | | T.Com. 2155-4616 | |||||||||||||||||||
| e-mail: | | ||||||||||||||||||||||
| Número de Camisa | P | | M | | G | X | GG | | | ||||||||||||||
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